Lid worden test

Wilt u lid worden van Pro Patria, dan kunt u gewoon naar de les van uw keuze gaan. De eerste twee lessen zijn geheel vrijblijvend en kunt u beschouwen als kennismaking.
Bevalt het u en wilt u de les structureel blijven volgen? vul dan dit inschrijfformulier in.

Persoonsgegevens

Voornaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Bedrijfsnaam

Geboortedatum*
- -

Postcode*

Huisnummer*
Toevoeging

Adres*

Land*

Telefoon

Mobiel nr

Geslacht

Beroep

Facebook

E-mail*

Administratie

Lidmaatschap:

Groep: Aerobics:

Groep: Baby & Dreumes gymnastiek:

Groep: Balspel:

Groep: Breakdance:

Groep: Dance 'Adamschoice

Groep: Dance Mix

Groep: Dance Xtra

Groep: Dancefit

Groep: Freerunning/tricking

Groep: Gymfit

Groep: Gymfit 55Plus

Groep: Hiphop

Groep: Mini voetbal

Groep: Nordic walking

Groep: Ouder & Kind gymnastiek

Groep: Parkour

Groep: Peuter/Kleuter Dance

Groep: Peuter/Kleuter Gymnastiek

Groep: Pilates

Groep: Rhonrad turnen

Groep: Sambaerobic

Groep: Sport Fit

Groep: Sport Fit 65+

Groep: Sportief wandelen

Groep: Streetdance

Groep: Trampolinespringen

Groep: Tumbling

Groep: Turnen

Groep: Volleybal

Groep: Yoga

Groep: Zumba

Start datum

Overige informatie:

Betalingen optioneel

Iban rekeningnr

Rekeninghouder

Banknaam